Роды при тазовом предлежании

Роды при тазовом предлежании

Тазовым предлежанием называют такое положение плода в утробе, при котором  в нижней части матки находятся ягодицы или ножки малыша. В последнее время детки упорно не хотят перед появлением на свет ложиться в «правильное» головное положение. Им больше нравится «сидеть на попке» и смотреть на мир из пузика не вверх ногами. Но вот врачи настоятельно пытаются перевернуть любопытного упрямца в естественное положение. Ведь именно так задумала матушка-природа для успешного родоразрешения. В ином случае могут возникнуть некие трудности при родах.

До 32 недели малыш свободно плавает в утробе, и только к концу беременности он должен принять головное предлежание. Причиной неправильного положения плода может быть высокая активность малыша, многоводие или маловодие, различные аномалии развития матки и прочее. К концу беременности женщина всяческими способами должна попробовать «перевернуть» своего карапуза. На сегодняшний день существует много различных методик и упражнений. Однако даже если все способы оказались безуспешными - волноваться не стоит. Так или иначе вы родите своего кроху – никуда не денетесь. 

Упрямые детки в утробе были всегда. О тазовом предлежании наши бабушки узнавали уже во время самих родов, и ничего – рожали. Потом появились различные блага и тазовое предлежание начали считать патологией, а сами роды разрешать исключительно методом кесарева сечения. К счастью, мода на кесарево проходит, и каждая женщина имеет право и возможность на естественные вагинальные роды. Нет, вы не подумайте, что мы категорически против кесарева сечения. Никто не сомневается в плюсах данного метода родоразрешения, однако применять его нужно только в крайних обоснованных случаях. 

Тазовое предлежание далеко не главный показатель к кесареву сечению, хотя и имеет свои особенности при естественном родоразрешении. 

Однозначно, если на 37-38 неделе беременности малыш так и не перевернулся, то вам предстоит госпитализация в акушерский стационар за 2 недели до предполагаемого дня родов. Вот здесь и только сейчас решится окончательно вопрос о способе родоразрешения. Приготовьтесь к тому, что вас будут обследовать по полной программе, многие специалисты и всяческими способами. 

Вот главные критерии, по которым оценят возможность родить малыша самостоятельно или хирургическим путем.

  • Возраст. Хотя и принято в наше время детей рожать в любом возрасте (медицинских противопоказаний практически не существует), однако медики утверждают, что родить всех детей стоит до 35 лет. И вот если вам 35 и больше, беременны вы впервые, и малыш сидит в вашем животе на попе, то скорее всего вас «прокесерят». Причин тому может быть несколько: наличие хронических заболеваний, например, практически всегда является показанием к кесареву сечению; течение поздней беременности может осложняться поздним гестозом, отеками, повышенным АД и другими сложностями. Риск при естественном родоразрешении при тазовом предлежании плода увеличивается в несколько раз. Вряд ли вы и ваш врач захотите рискнуть в этом случае. 
  • Течение беременности. Если данная беременность протекала с многими осложнениями, то вполне вероятно назначение кесарева сечения в независимости от предлежания плода. Тяжелый гестоз, гипоксии плода, плацентарная недостаточность, переразгибание головки, а если ко всему этому добавляется и тазовое предлежание, то однозначно нужна операция. Делают кесарево также при многоплодной беременности, если первый малыш в «неправильном» предлежании. При выборе родоразрешения наличной беременности учитываются и предыдущие беременности. На окончательное решение влияет наличие абортов, исход предыдущих родов. Для успешного родоразрешения естественным путем наиболее благоприятна картина, когда роды вторые, а предыдущие имели положительный исход вагинально. 
  • Состояние здоровья репродуктивных органов. Для благоприятного родоразрешения естественным путем важно состояние шейки матки. При акушерском осмотре оценивается ее зрелость. Готовая к родам шейка мягкая, располагается в центре малого таза, укорочена до 2 сантиметров. Если же на матке имеется рубец от предыдущего кесарева сечения, то при тазовом предлежании необходимо повторное хирургическое вмешательство, ведь при естественных родах увеличится риск разрыва матки по шву. Показанием к кесареву сечению также являются аномалии развития и опухоли матки. 
  • Размеры таза. Анатомически узкий таз даже при «нормальном» положении плода является показателем к кесареву сечению. При тазовом предлежании накануне предстоящих родов проводится оценка размера костного таза роженицы при помощи рентгенопельвиометрии. Этот метод исследования дает возможность точно определить размеры и формы малого таза. 
  • Плод. Если ваш карапуз сидит на попе, да еще и весит более 3,5 кг, то самостоятельно вы родить его не сможете. Крупный плод при тазовом предлежании – прямое показание к операции. Самой благоприятной для естественных родов является масса тела плода от двух до трех с половиной килограмм. Также при выборе метода родоразрешения учитывается и состояние плода. Признаки хронической гипоксии, нехватки кислорода могут усугубить затяжные роды естественным путем. 
  • Тазовое предлежание плода. Есть несколько видов такого положения плода. Чистое ягодичное (ножки малыша вытянуты вверх и прижаты к туловищу, а к входу в малый таз прилежат ягодицы), смешанное ягодичное (предлежат ягодицы и стопы плода)и ножное. Ножное предлежание считается самым неблагоприятным и при естественных родах В таком случае возможны различные осложнения: выпадение ручки или ножки малыша, петель пуповины, удушье (асфиксия). 
  • Положение головки. Хирургическое родоразрешение показано при чрезмерном разгибании головки, так как при вагинальных родах в процессе прохождения головки могут возникнуть серьезные осложнения: травмы головного мозга, шейного отдела позвоночника и другие родовые повреждения. 

Кесарево сечение также назначается если отсутствует эффект от родовозбуждения. Ну и настойчивое желание беременной женщины рожать «под наркозом» играет практически главную роль при выборе метода родоразрешения «сидячего» плода. 

Течение родов при тазовом предлежании

Если все-таки по всем показаниям вы можете успешно родить своего малыша самостоятельно, то ваша главная задача настроится психологически на непростые роды, набраться сил, терпения и запастись знаниями о течении родов при тазовом предлежании. 

Как и при любых естественных родах, вас ожидают схватки, потуги и рождение плаценты. Однако при тазовом предлежании на каждом этапе есть некоторые нюансы, которые должна учитывать и роженица и естественно медперсонал. 

Раскрытие шейки матки 

На этом этапе родов роженице положено лежать на том боку, куда обращена спинка плода. В противном случае высока вероятность осложнений: аномалии родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение конечностей плода и петель пуповины, асфиксии плода, затяжное течение родов. В период схваток врачи оценивают сердечную деятельность малыша и сокращения матки. Вам могут ввести обезболивающие и спазмолитические препараты. Однако много врачей выступает против таких методов и придерживаются естественного течения родов («без рук»). Можно в этот период также провести профилактику развития у плода гипоксии. 

Изгнание плода 

При тазовом предлежании малыш появляется на свет в таком «порядке»: рождение до пупка, рождение от пупка до нижнего края угла лопаток, рождение плечевого пояса и ручек, рождение головки. На каждом этапе специалисты следят за состоянием плода и самой роженицы. Важно выполнять указания врачей во избежание возможных последствий. Обычно при прорезывании ягодиц врач проводит рассечение промежности. Это делается для того, чтобы уменьшить неизбежные разрывы при рождении головки и уменьшить тем самым вероятность родовых травм. Разрез проводится чаще всего от центра промежности в сторону. 

Акушерская помощь может понадобиться после рождения плода до уровня пупка, ведь в этот период головка прижимает пуповину. Роды должны закончиться в течение 10 минут, а если этого не произойдет, то плод может погибнуть от удушья. Последствия кислородного голодания весьма неприятны. 

При слабых потугах роженице внутривенно капельно вводят окситоцин, который стимулирует сокращения матки. Для профилактики спазма шейки матки вводят также спазмолитические средства (папаверин, но-шпу). 

Послеродовой период 

Рождение плаценты при родах с тазовым предлежанием ничем не отличается от родов с «нормальным» положением плода. В этом периоде особое внимание уделяют пульсу, АД, состоянию мочевого пузыря роженицы, следят за количеством кровяных выделений из матки. Вероятность ранних послеродовых кровотечений достаточно велика, поэтому для профилактики вводят средства, которые сокращают стенки матки. 

В последнее время все больше врачей настаивает на родах без любых вмешательств. Даже при таком виде родов они отказываются от «выталкивания» малыша путем применения стимулирующих препаратов. Рождения должно происходить путем поступательного движения, а не методом вытягивания – утверждают они. 

Обычно «ягодичные» детки ничем не отличаются от своих сверстников. После рождения таким малышам требуется консультация невропатолога. Возможны нарушения нервной системы и дисплазия тазобедренного сустава. При своевременной диагностике и лечении эти проблемы можно устранить.

Как бы не сидел ваш малыш в пузе – о родах не переживайте. Ведь ваша уверенность и позитив – основа успешных родов. Удачи! 

Специально для beremennost.net - Таня Кивеждий